北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷醫(yī)療管理暫行辦法
導(dǎo)語(yǔ)：為了進(jìn)一步保證職工醫(yī)療和發(fā)生工傷時(shí)能得到有序診治，制定本辦法。下面是小編收集的北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷醫(yī)療管理暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 依據(jù)《北京市企業(yè)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)和國(guó)家關(guān)于醫(yī)療管理有關(guān)政策規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱職工)。
參加工傷保險(xiǎn)的事業(yè)單位及其職工、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其雇工按照本辦法執(zhí)行。
第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局是工傷醫(yī)療管理工作的行政管理部門(mén)，負(fù)責(zé)制定工傷醫(yī)療管理的政策、制度，確 定工傷醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，指導(dǎo)區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局的工 傷醫(yī)療管理工作。
區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局按屬地原則負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)及其職工(包括參加工傷保險(xiǎn)的事業(yè)單位及其職工、個(gè)體 經(jīng)濟(jì)組織及其雇工下同)工傷醫(yī)療管理。
第四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷醫(yī)療費(fèi)用管理工作，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療費(fèi)用管理工作。
區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地原則負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)職工工傷醫(yī)療費(fèi)用審核工作。區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)職工工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算工作。
第五條 已參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，達(dá)到傷殘等級(jí)工傷職工符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)在工傷保險(xiǎn)基金中支 付，未達(dá)到傷殘等級(jí)工傷職工的醫(yī)療費(fèi)等由企業(yè)支付。
第六條 未參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)，職工工傷醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)支付。
個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織雇工工傷醫(yī)療費(fèi)用由雇主支付。
第七條 職工發(fā)生工傷事故，企業(yè)必須確保工傷職工得到及時(shí)救治。
第八條 工傷職工除緊急搶救外應(yīng)到本人的大病統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院或者指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷、職業(yè)病。
工傷職工經(jīng)緊急搶救脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)回大病統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院或者指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。
第九條 職工因公外出期間發(fā)生工傷事故在外埠醫(yī)院搶救、治療的費(fèi)用，按照本辦法規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。工傷職工經(jīng)緊急搶救脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)回本市到大病統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院或 者指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。
第十條 工傷職工到本市非大病統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院(緊急搶救除外)或擅自赴外地醫(yī)院治療工傷、職業(yè)病的，其醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第十一條 工傷職工治療工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定范圍的，給予報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。
第十二條 工傷職工發(fā)生屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定范圍以外醫(yī)療費(fèi)，因傷情治療所必需的藥品費(fèi)、檢查治療費(fèi)用經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后給予報(bào)銷(xiāo)。在門(mén)診就診和住院期間所需的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、取暖費(fèi)等按有關(guān)文件執(zhí)行，給予報(bào)銷(xiāo)。
第十三條 工傷職工舊傷復(fù)發(fā)繼續(xù)治療的工傷醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第 十一條執(zhí)行。
第十四條 家居外地的工傷職工在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療工傷、職業(yè)病，由本人提出書(shū)面申請(qǐng)，企業(yè)簽署意見(jiàn)，經(jīng)區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)后方可在縣級(jí)以上的醫(yī)院治 療，其工傷醫(yī)療費(fèi)用按本辦法有關(guān)條款執(zhí)行。
第十五條 工傷職工治療非工傷疾病的醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 工傷職工治療工傷、職業(yè)病與治療其他疾病界限難以劃定而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)爭(zhēng)議，或者是否由于工傷、職業(yè)病導(dǎo)致其他疾病難以判定的，由職工提出書(shū)面申請(qǐng)，診療醫(yī)院提供該職工病案，由市或區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)組織醫(yī)療專家進(jìn)行確認(rèn)、鑒定。
經(jīng)醫(yī)療專家確認(rèn)屬于職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)，屬于治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
經(jīng)醫(yī)療專家鑒定，職工由于工傷、職業(yè)病導(dǎo)致其他疾病的，治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用按工傷保險(xiǎn)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo);職工工傷、職業(yè)病與其他疾病無(wú)關(guān)聯(lián)或者無(wú)法作出結(jié)論的，治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第十七條 大病統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院和指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工搶救、治療后，出具診斷證明，明確其傷害部位、傷害程度，診斷證明作為勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定工傷的依據(jù)。
第十八條 大病統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院和指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按大病醫(yī)療統(tǒng)籌項(xiàng)目填報(bào)住院的工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用清單。
第十九條 職工住院治療工傷、職業(yè)病，出院帶藥量不超過(guò)兩個(gè)月;門(mén)診治療工傷、職業(yè)病，開(kāi)藥量不超過(guò)一個(gè)月。
第二十條 參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)中已領(lǐng)取《工傷證》職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用，先由企業(yè)墊支，每月經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié) 算。未領(lǐng)取《工傷證》的職工，待其被認(rèn)定為工傷，經(jīng)勞動(dòng)鑒定后達(dá)到傷殘等級(jí)并領(lǐng)取《工傷證》后，方可結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用。
第二十一條 企業(yè)每月持診斷證明、有效收據(jù)復(fù)印件、門(mén)診處方、“費(fèi)用清單”等有關(guān)材料，填報(bào)《企業(yè)職工工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào)審批表》(一式兩份)到區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，符合工傷職工報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，簽署審核意見(jiàn)并簽章，由企業(yè)持《審批表》到區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
第二十二條 對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用總額超過(guò)五萬(wàn)元的，由區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心復(fù)審?fù)夂笥蓞^(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷(xiāo)。
第二十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十四條 本辦法自2000年4月1日起施行。
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