市級醫(yī)院血液保護(hù)的實施方案
為進(jìn)一步加強醫(yī)院臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，根據(jù)《**省20**年三級醫(yī)院評價要點》的要求，結(jié)合我院實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
珍惜血液資源，保障患者安全。在臨床輸血實踐中，必須開展血液保護(hù)，從而最大限度降低輸血風(fēng)險，提高輸血質(zhì)量。這對進(jìn)一步減少輸血傳播疾病和輸血不良反應(yīng)，防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染和癌癥轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，具有十分重要的現(xiàn)實意義。
二、工作目標(biāo)
（一）通過各種方法，保護(hù)和保存血液、防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管理好、利用好這一天然資源。
（二）盡量做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血，減少輸血風(fēng)險，節(jié)省寶貴血液資源。
三、主要措施
（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。
（二 ）減少失血：這是減少異體輸血的關(guān)鍵。完善、徹底的外科止血是減少手術(shù)失血的關(guān)鍵。認(rèn)真處理任何出血，防止長時間手術(shù)創(chuàng)面的廣泛滲血。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶，局部應(yīng)用止血藥物、術(shù)中控制性低血壓等均為減少失血有效措施。微創(chuàng)外科手術(shù)（如腔鏡手術(shù)）能夠顯著減少出血。
（三）自體輸血：自身輸血有貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋和回收式自身輸血等3種方法。
1、貯存式自身輸血：術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用，只要患者身體情況較好，Hb > 110g/L或Hct > 0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，適合貯存式自身輸血。
2、急性等容血液稀釋：在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液，保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低Hct，減少手術(shù)出血時血液有形成分的丟失，再根據(jù)術(shù)中失血及患者情況，將自身血回輸給患者。患者身體情況較好，Hb > 110g/L或Hct > 0.33，估計術(shù)中有大量失血的，可以考慮進(jìn)行急性等容血液稀釋。
3、回收式自身輸血：是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，回輸給患者。血液回收必須采用合格設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)盡可能將體外循環(huán)后的機器余血回輸給患者。
（四）血液保護(hù)藥物的應(yīng)用：
1、術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素或維生素K。
2、預(yù)防性應(yīng)用抗纖溶藥（6-氨基己酸、抑肽酶）。
3、應(yīng)用重組因子Ⅶ激活物對大型手術(shù)的困難止血具有顯著療效。
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