醫院三好一滿意活動下階段活動實施方案
一、服務方面：
（一）醫院整體服務方面：
1、深入開展黨員志愿者活動，做到每月活動，全年要達標，堅持落實三間對口幫扶醫院的支醫工作。
2、開展全員優質服務培訓，開展服務之星評選活動，提高服務滿意度。開展“青年文明號”、“巾幗文明崗”、“雙學雙比”、“工人先鋒號”等創先爭優活動，提高服務水平。
3、加強對群眾滿意度的調查，針對存在問題認真落實整改。
4、增設客服中心，提高服務水平。下半年將向病人提供各種咨詢、預約就診及健康隨訪等一系列服務。響應“建平安醫院，創和諧門診”活動，落實首問負責制，再造服務流程，改善“三長一短”現象。
5、繼續實行“無假日”門診服務，我院自今年初起實行無假日門診，大大方便了上班族的看病，得到病人的好評。下階段我院將合理安排醫生，完善無假日門診，針對許多家長選擇在下班時間帶小孩來看病的情況，我院急診兒科將設機動班，及時為病人提供診療服務。
6、推進銀醫一卡通的建設，實現自助掛號、自助收費、自助查詢打印檢驗檢查結果等各項功能。
7、2013年3月我院六個科室成為順德區首批“優質護理服務示范工程試點病房”并舉行了掛牌儀式；5月我院成為廣東省“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院；6月底我院啟動第二批共10個“優質護理服務示范工程試點病房”，示范病房覆蓋率達61.5%。明年初啟動第三批6個優質護理服務示范試點病房，使我院優質護理服務覆蓋80%以上的病房。
8、我院的產前檢查一直以來都是實行復診預約，孕婦每次到門診產科做產檢時，前臺的護士在孕婦的《佛山市順德區孕產婦保健管理產前檢查記錄表》（下稱產檢表）上進行當天的產檢登記，同時預約下一次產檢日期，并登記在產檢表上。預約率達60%以上。我院將繼續嚴格執行該項預約工作，通過宣教、網上預約、電話預約等方式提高初檢預約率，精確預約的時間段。
9、完善社區衛生機構轉診優先診療的服務。社區護士提前向轉診的�？漆t生預約，轉診后接診醫生優先為病人診療。醫院開設專線車，及時接送轉診的病人。
10、完成社區衛生信息管理系統的開發與建設。通過數字化的心電、血壓等設備，將醫療服務延伸到社區家庭。
11、完善停車場管理模式，目標是讓更多患者方便停車，出入快捷順暢。
（二）優質護理服務方面：
1、進一步完善病房責任制分工方式，合理安排使用護士，盡最大努力相對固定責任護士，真正落實護士管床、管病人的“大包干責任制”，通過靈活排班使護士負責的患者數符合要求。
2、�？谱o理水平有待進一步提高，加大�？谱o理培訓力度，重點監督各專科培訓計劃的落實，積極開展符合�？茘徫恍枰呐嘤�，鼓勵支持開展專科新業務、新技術，規定護士�？七M修回院后至少開展一項新業務或新技術。
3、進一步推廣優質護理服務，使優質護理服務覆蓋100%以上的病房。
4、增加護士配置，確保我院護士人力更好地滿足工作需求。
5、深入貫徹執行衛生部組織編寫的《臨床護理實踐指南》，進一步規范臨床護理實踐行為。
6、加強后勤支持保障工作，支持運送中心增加人力，建立病人身份電子識別系統，成立藥物配置中心。
7、加強護理人才培養。計劃培養造口師1-2名；建立對外交流平臺，選送護理骨干到國外、香港進修學習；鼓勵護士提升學歷層次和晉升更高級職稱，爭取與高校合作舉辦護理本科班；培養ICU、新生兒、血液凈化中心、腫瘤、血液�？谱o士各1名。
8、建立糖尿病護理門診和PICC門診，為護士搭建施展才華的舞臺。
9、加強護理人才梯隊建設，成立機動護士隊伍，建立護士人才庫。
二、醫療質量方面：
1、定期督查與整改相結合，保證醫療核心制度能徹底落實。下階段我院醫務科將對各科的醫療質量和醫療安全的核心制度的落實情況進行定期檢查，發現問題及時下發限期整改通知書，要求科室限期整改，并將整改結果上報，醫務科再次檢查整改結果。
2、繼續開展病歷展覽和處方點評。通過展示優質病歷和問題病歷，并組織專家對歸檔病歷進行評審等多種方式不斷提高病歷書寫質量。
3、醫務科主任不定期到科室調查，組織并參與全院大會診等疑難病例討論。保證做到術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率達100%。
4、每月對全院的傳染病病種進行漏報調查，每季度匯總到醫院傳染病疫情管理委員會。醫院傳染病疫情管理委員會由業務院長擔任主任委員，每季度召開委員會會議，對我院傳染病疫情管理工作、漏報調查進行總結，及時分析漏報、遲報、錯報的原因，提出整改的方法并反饋到各科室部門。下階段我院將設立各科室的傳染病疫情報告督導員，定期進行本科室傳染病漏報調查，對漏報病例進行即時補報，確保傳染病報告率100%。
5、目前我院的成分輸血已達100%，輸血科將繼續加強對輸血病案的抽查，對不合理輸血進行排查，加強對醫務人員輸血知識的培訓。
6、檢驗科在現有室間質控的同時，定期進行各室間管理人員的交叉質控評價，保證檢驗質量。同時，為了使臨床更快地掌握細菌感染的依據，提高診斷及治療水平，檢驗科將開展“降鈣素原”“鏈球菌抗原”等檢測項目，進一步協助臨床診斷。
7、為提高醫生的搶救水平，醫院將開展氣管插管、呼吸機應用及危重癥搶救等培訓及考核，以提高危重病搶救成功率。
8、公開透明，引入患者知情監督機制。向社會和患者公開基礎護理服務項目、工作內容和收費標準，規范護士服務語言和服務禮儀，組織護士優質服務和禮儀培訓，落實《順德區第一人民醫院護士禮儀服務行為規范》，不斷提高服務質量，使基礎護理工作的落實得到有力的保證。另外，根據衛生部《住院患者基礎護理項目》和《基礎護理服務工作規范》，制定了病人生活護理制度，明確護士要對患者履行基礎護理職責，重新調整各層級護士崗位職責，把基礎護理工作列入各層級護士職責范圍，確�；A護理落實到人，重點對危重患者、大手術后和生活不能自理患者提供生活照顧，逐步解決依賴患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔。
9、落實護士分層級管理。依據護士的�？浦R、經驗、能力設立高級責任護士和責任護士等崗位，以分配不同護理難度的患者，其中危重患者、大手術后和生活不能自理患者均由高級責任護士實施全程護理，包括落實患者的基礎護理、生活照顧、與醫師溝通及制定護理計劃等。各班次老中青護士形成梯隊，充分發揮高職級護士在應急和危重病護理、查房會診、病人安全、質控、健康教育、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經驗和優勢，體現能級對應。積極發揮高級責任護士的作用。培養赴港�？谱o士，鼓勵其立足臨床，發揮所學，積極開展各項專科護理工作，制定專科護理指引，組織專科培訓及業務查房與護理會診。
10、醫療器械消毒滅菌采取全集中的管理方式，對所有消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具、物品和外來醫療器械由消毒供應中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。內鏡、口腔診療器械依據衛生部有關規定處理。消毒供應中心執行嚴格的醫療器械清洗、包裝流程和質量檢查標準，確保器械洗滌質量和包裝質量。嚴格執行滅菌效果監測制度，每個滅菌包有包內和包外化學監測、滅菌爐每天進行BD測試、滅菌過程每爐次進行批量化學監測、植入型器械和低溫滅菌每爐次生物監測，結果合格才發放使用。消毒滅菌過程記錄具可追溯性。使用醫院統一采購的化學消毒劑，證件齊全，使用過程做好消毒液濃度監測、浸泡消毒時間和水溫的記錄。落實消毒滅菌物品管理制度，規范存放，滅菌物品每周、消毒物品每月抽樣送檢細菌培養，結果不超標。
11、大力推行臨床路徑，做好臨床路徑工作的信息化管理。目前臨床路徑工作已在全院各科推開，醫務科將針對各科的開展情況定期進行分析，選取10個臨床路徑病種進行重點質控，對變異的病人做好變異分析，找出原因，作為臨床路徑的修改依據。通過推行臨床路徑，規范醫療行為，提高醫療質量，同時降低病人醫療費用。
12、開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院已通過在內網設置學習專欄、邀請專家講課及組織考核等方式，對醫務人員的抗菌藥物合理應用進行了全面的培訓，醫生必須經過培訓并考核合格后才能取得抗菌藥物處方權，對屬特殊使用的抗菌必須由副主任醫師職稱以上人員通過專項考核合格后才給予“特殊使用抗菌藥物處方權”，通過這種方式，嚴格規范了醫生的處方行為，使用藥更合理。下階段我院醫務科將聯合感染科對醫務人員的無菌操作進行培訓和考核，降低清潔傷口的感染率。組織臨床藥師及有關部門對臨床醫生的合理用藥進行重點監控，對各科手術傷口感染率、重點手術科室的手術操作、室間無菌處理以及抗菌藥物使用等進行檢查整改，并定期在醫院藥訊及內網上公布檢查結果。
三、醫德醫風方面：
1、將政風行風民主評議與創先爭優活動、普法工作和醫藥回扣專項治理等醫德醫風教育相結合，發揮黨員的先鋒模范作用。
2、加強紀律教育，反腐倡廉，繼續開展全員法制知識尤其是侵權責任法的學習。
3、開展“真情關愛，和諧醫患”主題活動：患者隨訪活動、拒收回扣承諾活動、黨員優質服務崗活動、救助特困患者活動、名醫進村居義診活動等，加強與群眾的溝通，改善醫患關系。
4、健全醫院規章制度培訓，定期抽查考核。與檢察院共建廉潔單位一年，要總結成績，建立長效機制，警鐘長鳴。
5、向社會加強正面宣傳，樹立醫務人員救死扶傷、無私奉獻的天使形象，拉近與群眾的距離，進一步改善醫患關系。
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