南平市城市醫(yī)療救助暫行規(guī)定

時(shí)間：2020-09-09 17:56:33 規(guī)定

　　導(dǎo)語(yǔ)：為推進(jìn)我市城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，并與城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等保障制度順利銜接，制定本規(guī)定。下面是小編收集的南平市城市醫(yī)療救助暫行規(guī)定，歡迎閱讀。

　　第一章　總　則

　　第一條根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門(mén)關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》(閩政〔2005〕8號(hào))、《福建省人民政府關(guān)于同意南平市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)(試行)的批復(fù)》(閩政文〔2007〕350號(hào))精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條城市醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，堅(jiān)持以人為本、便民利民，健全救助體系，規(guī)范救助管理，提高救助實(shí)效，建立起管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城市醫(yī)療救助制度。

　　第三條城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：

　　(一)全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行屬地管理、分級(jí)核算。

　　(二)救急、救難、公平、便捷。

　　(三)專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡，與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)。

　　(四)政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，堅(jiān)持政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合。

　　(五)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。

　　第二章醫(yī)療救助對(duì)象

　　第四條現(xiàn)階段救助對(duì)象暫定為具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍的下列貧困群眾：

　　(一)城市居民最低生活保障對(duì)象;

　　(二)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部);

　　(三)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無(wú)”人員，即無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)(撫養(yǎng)、扶養(yǎng))人;

　　省上對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象有新規(guī)定的，按省上規(guī)定執(zhí)行。

　　第三章醫(yī)療救助范圍

　　第五條醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納的費(fèi)用由政府全額資助。

　　符合條件的救助對(duì)象當(dāng)年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用或因患重病住院一次性醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的，在扣除醫(yī)療單位減免、商業(yè)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分之后，對(duì)其個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)部分給予一定比例或一定數(shù)額的救助。

　　第六條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍：

　　(一)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用。

　　(二)因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(四)因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用。

　　(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用。

　　第四章醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第七條醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助相結(jié)合的方式。

　　(一)日常醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象中的“三無(wú)”人員、需長(zhǎng)期維持院外治療的重病人員和80周歲以上老人，每年發(fā)給300元的醫(yī)療救助金(核定后存入其居民醫(yī)保卡)。救助對(duì)象持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或定點(diǎn)藥店)就醫(yī)或購(gòu)藥。日常醫(yī)療救助對(duì)象由縣級(jí)民政部門(mén)一年一核定，節(jié)余的金額可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

　　(二)大病醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象患大病住院治療予以醫(yī)療救助。對(duì)屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)的，給予全額救助;年度累計(jì)超過(guò)600元的，超過(guò)部分再按60%給予救助。每人每年累計(jì)享受的大病醫(yī)療救助金額原則上不得超過(guò)5000元。

　　第八條對(duì)已享受醫(yī)療救助后，需要繼續(xù)治療或已嚴(yán)重影響到基本生活的特殊救助對(duì)象，可從當(dāng)年城市醫(yī)療救助資金結(jié)余部分安排一定比例開(kāi)展二次醫(yī)療救助。也可與當(dāng)?shù)卮壬平M織協(xié)商，每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額用于開(kāi)展慈善醫(yī)療援助。

　　第五章醫(yī)療救助程序

　　第九條依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，建立城市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。鑒于城市低保動(dòng)態(tài)管理特點(diǎn)，城市醫(yī)療救助對(duì)象信息實(shí)行每月更新。新增入保的城市低保對(duì)象，在信息更新后享受醫(yī)療救助。

　　第十條在城市醫(yī)療救助軟件投入使用前，各縣(市、區(qū))民政部門(mén)按各自原來(lái)規(guī)定的程序辦理醫(yī)療救助。在城市醫(yī)療救助軟件投入使用后，符合條件的救助對(duì)象，持居民醫(yī)保卡直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照縣級(jí)民政部門(mén)的授權(quán)和醫(yī)療救助辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)，墊付屬于救助額度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。縣級(jí)民政部門(mén)按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，財(cái)政部門(mén)每季度劃撥一次醫(yī)療救助資金。

　　日常醫(yī)療救助按照“個(gè)人申請(qǐng)、社區(qū)(居委會(huì))調(diào)查、街道審核、縣級(jí)民政部門(mén)審批”的程序辦理。醫(yī)療救助資金由縣級(jí)民政部門(mén)審批后撥付當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)存入救助對(duì)象的個(gè)人賬戶。

　　第十一條醫(yī)療救助對(duì)象在本人居住所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　救助對(duì)象轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出院后到民政部門(mén)申請(qǐng)辦理有關(guān)費(fèi)用的補(bǔ)助。民政部門(mén)可以為需轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象墊付部分醫(yī)療費(fèi)用，墊付費(fèi)用從補(bǔ)助救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用中抵扣。

　　第十二條需長(zhǎng)期維持院外治療的重大疾病人員申請(qǐng)醫(yī)療救助金，須提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其所患病種方面的專(zhuān)家(副主任醫(yī)師以上職稱(chēng))出具的疾病診斷書(shū)、正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、處方、必要的病史材料以及各項(xiàng)費(fèi)用的證明材料復(fù)印件。

　　第六章　醫(yī)療救助服務(wù)

　　第十三條城市醫(yī)療救助以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院(即城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上參照我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

　　第十四條醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠;大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。

　　第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。救助對(duì)象持有效證件就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用減免政策，控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　第七章醫(yī)療救助基金籌集和管理

　　第十六條各縣(市、區(qū))應(yīng)建立城市醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要通過(guò)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、本級(jí)財(cái)政預(yù)算資金、城市醫(yī)療救助基金的利息收入、社會(huì)捐助以及其它資金渠道籌集。市、縣(區(qū))財(cái)政暫按當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象每人每年不低于100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療救助基金(省上有新規(guī)定的，按省上規(guī)定執(zhí)行)，根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門(mén)關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》(閩政〔2005〕8號(hào))規(guī)定，安排相應(yīng)配套資金預(yù)算。

　　第十七條縣級(jí)財(cái)政部門(mén)在社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶中建立城市醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬，并按照社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)基金的.各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專(zhuān)賬核算、專(zhuān)項(xiàng)管理。縣級(jí)民政部門(mén)設(shè)立城市醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立城市醫(yī)療救助基金日常救助和大病救助明細(xì)臺(tái)賬。

　　由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)縣級(jí)民政部門(mén)審核，同級(jí)財(cái)政部門(mén)復(fù)核后，由縣級(jí)民政部門(mén)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第十八條醫(yī)療救助基金應(yīng)專(zhuān)款專(zhuān)用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。基金的利息收入應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)增醫(yī)療救助基金。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全額結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得抵扣下年度本級(jí)財(cái)政應(yīng)列支的資金。

　　第十九條民政、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　第八章組織與實(shí)施

　　第二十條本市城市醫(yī)療救助是在市人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)應(yīng)密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好城市醫(yī)療救助制度工作提供有力支持。

　　第二十一條民政部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理城市醫(yī)療救助工作，研究擬定城市醫(yī)療救助政策和實(shí)施細(xì)則，建立健全城市醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　第二十二條財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管，會(huì)同民政部門(mén)制定城市醫(yī)療救助基金管理規(guī)定，根據(jù)審定的用款計(jì)劃，及時(shí)將醫(yī)療救助基金撥付到位并予以檢查監(jiān)督。

　　第二十三條衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　第二十四條勞動(dòng)保障部門(mén)配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作。

　　第二十五條審計(jì)、監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

　　第二十六條有關(guān)單位、組織和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實(shí)。